福建幼儿师范高等专科学校新生入学“绿色通道”申请表
| 个人基本信息 | |||||||||||
| 姓名 |
| 性别 |
| 民族 |
| 入学报到时间 | 月 日 | ||||
| 学院 |
| 专业 |
| 有无家庭经济 贫困证明材料 |
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| 学制 | 年 | 身份证号码 |
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| 家庭主要成员情况 | |||||||||||
| 称谓 | 姓名 | 家庭地址或工作单位地址 | 邮编 | 联系电话 | 月收入 | ||||||
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| 元 | ||||||
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| 元 | ||||||
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| 元 | ||||||
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| 拟 申请 资助 方式 | 助学贷款（ ）勤工助学（ ）、助学金（ ）、临时困难补助（ ） | ||||||||||
| 个人 承诺 | (1)以上所填内容真实，不存在虚假成分。 (2)如本人填写内容与事实不符，大学期间将不再享受任何资助，并承担由此带来的相应责任。 签名: 年月日 | ||||||||||
| 学 院 意 见 |
签字（盖章）:___________
____年___月___日 | ||||||||||
| 学 校 意 见 |
（盖章）:___________ ____年___月___日 | ||||||||||
备注：1、目前尚有生活费：元，有困难请及时与学校联系；2、本表须由申请人本人填写。
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